شات عربي 
 عدد الضغطات  : 15101
 
 عدد الضغطات  : 5504  
 عدد الضغطات  : 4317  
 عدد الضغطات  : 3742  
 عدد الضغطات  : 4033


العودة   منتديات التجمع العربي > المنتديات العامة > المنتديات الطبية
التسجيل تعليمات التقويم الإعلانات البحث مشاركات اليوم اجعل كافة الأقسام مقروءة

المنتديات الطبية الطب العام، طب الاسنان، المسالك البوليه وأمراض الذكوره، أمراض العقم و النساء والولادة، الأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل، العلاج الطبيعي والحمية والرجيم، البرمجة اللغوية العصبية وتطوير الذات وتنمية المهارات، الأمراض النفسية والمشاكل الزوجية، والعــلاقة الزوجية

« آخـــر الـــمـــشـــاركــــات »
         :: الابراج الناصعة للمقاولات (آخر رد :الابراج الناصعة)       :: شاهدوا الاكشن والاثارة مع فيلم lucy (آخر رد :دودو ديدو)       :: مشاهدة وتحميل فيلم الرعب المثير American Hustle 2013 اون لاين للكبار فقط (آخر رد :كول)       :: مشاهدة فيلم الاغراء المثيرTo Our Loves للكبار فقط+21 مترجم (آخر رد :كول)       :: كورسات صيانة المازر بورد واللاب توب بشهادات معتمدة (آخر رد :سومامحمد)       :: مسابح الدولية في السعودية والخليج (آخر رد :الدولية للمسابح)       :: تخفيضات اسعارنا خيالية سواتر ومظلات بيوت شعر هناجر مظلات مدارس مظلات مسابح لكسان (آخر رد :االشامل)       :: احصل علي شهاد البكالريوس اوالدكتوراه اوالماجيستير معتمدة وموثقة (آخر رد :نوور العين)       :: شرح بالفيديو لكيفية معرفة سرعة الانترنت الحقيقة وسرعة رفع الملفات (آخر رد :دودو ديدو)       :: شرح بالفيديو لكيفية تحويل جهازك الى راوتر لاسلكى وعمل wifi hotspot بسهولة تامة (آخر رد :دودو ديدو)      


إضافة رد
 
أدوات الموضوع إبحث في الموضوع انواع عرض الموضوع
قديم 02-28-2009, 05:22 AM   #1
عربي يلمع
 
تاريخ التسجيل: Jan 2009
المشاركات: 56
آخـر مواضيعي
افتراضي التبول الطبيعي ومشاكله

التبول الطبيعى كيف يتم؟ ومتى تحدث المشاكل؟ ان التبول هو عمليه وظيفيه معقده تخضع لسيطرة المخ،وهىببساطه تبدأ بتجمع نقاط البول القادمه من الكليتين عبر الحالبين فى المثانه حيث توجد مستقبلات حسيه تتأثر بكمية البول الموجوده وتبدأ فى ارسال اشارات الى المخ عبر النخاع الشوكى عندما تصل كمية البول الى حوالى 150ملليلتر وقد يرى المخ ان الظروف غير مناسبه كأن يكون الشخص مشغول بعمل ما فيتاجاهل هذه الاشارات وعندما يصل حجم البول الى حوالى 300ملليلتر ترسل اشارات اخرى اكثر حده فيرى المخ ان الظروف ماتزال غير مواتيه فيحدث تجاهل آخر ولكن عندما يتعدى البول400ملليلتر تأحذ تلك الاشارات صفة عاجل فيذهب الشخص الى الحمام ويعطى المخ اوامره عبر النخاع الشوكى للمثانه كى تنقبض عضلتها وفى نفس الوقت تماما الى عضلة البوابه الخلفيه لقناة مجرى البول كى تنبسط فيخرج البول عبر قناة مجرى البول الى الخارج.؛؛؛ ؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛؛ ولكن متى تحدث المشاكل؟ تحدث عندما يكون هناك خلل فى اى من مكونات او مسارات العمليه السابق وصفها؛فعندما يحدث خلل فى المستقبلات الموجوده فىالمثانه نتيجة التهاب غالبا ترسل هذه المستقبلات اشارات عاجله عند وجود كميات قليله جدا من البول وتعطى احسلسا كاذبا بوجود كميه كبيره من البول فيظل الشخص يذهب الى الحمام وهو يحاول جاهدا افراغ المثانه الفارغه أصلا ويتولد لديه احساس كاذب بوجود احتباس وتزيد محاولاته هذه فىتهيج الغشاء المخاطى المبطن للمثانه المتهيج أصلا ويدخل فى حلقه مفرغه من الالم والاجهاد فى حين انه لو تعاطى احد مطهرات البول مثل يوروتريم مع مسكن للالم ويزيد من كمية السوائل لوجد تحسن كبير فى مده وجيزه؛؛ خلل آخر يحدث عندما تنقبض المثانه بدون سابق انذار فيحدث تبول لاارادى او لايحدث تناغم بين المثانه وعضلة البوابه لقناة مجرى البول الخلفيه نتيجة اضطرابات عصبيه فيحدث احتباس وكذلك عندما يكون هناك انسداد جزئى او كلى فى قناة مجرى البول نتيجة حصوه او ضيق اوتضخم شيخوخى للبروستاتا فيحدث اعتراض لطريق البول وعلاج هذه المشاكل يوجه لعلاج السبب الاصلى.
المثانه زائدة النشاط-العصبيه-:
المثانه زائدة النشاط حاله مزمنه تتميز بنوبات من الانقباضات بعضلات المثانه اثناء فترة امتلائها بالبول مما ينتج عنه تعدد مرات التبول-اكثر من 8 مرات فى 24 ساعه- وكذلك احساس مفاجىء بالحاجه الشديده للتبول وقد يحدث نزول للبول الموجود بالمثانه لااراديا قبل الوصول للحمام.
هذه الحاله تصيب الرجال والنساء من جميع الاعمار ولكنها تزيد فى كبار السن-اكثر من65سنه-.
الاعراض:
تعدد مرات التبول-اكثر من8 مرات فى24ساعه والاحساس المفاجىء بالحاجه للتبول واحيانا يسبق البول صاحبه وهنا ننوه ان البول الموجود بالكامل بالمثانه يخرج لااراديا قبل الوصول للحمام تمييزا لهذه الحاله عن حالات ضعف عضلة التحكم بالبول والتى يحدث فيها هروب لبضع قطرات من البول عند حدوث ارتفاع فى ضغط البطن- اثناء الضحك او الكحه اوالعطس اوالجرى وغيرها-والتى تصيب النساء غالبابعد سن اليأس.
تصيب هذه الحاله17% من الناس بعد40سنه.
الاسباب والعوامل:
فىالغالب لاتوجد اسباب واضحه فى غالبية الحالات وفى بعضها اسباب عصبيه مثل اصابات العمود الفقرى وجلطة المخ والسكر.
العلاج:
1-العلاج بالعقاقير:
هناك الكثير من الادويه التى تستعمل فى هذا المجال اهمها ديتروبان-اوكسىبيوتينين-5مجم قرص من مره الىثلاث مرات حسب الحاله واعراضه الجانبيه جفاف بالريق واحمرار بالوجه وزغلله وخاصة فى بداية العلاج وفى حالات الاستيقاظ عدة مرات ليلا للتبول يمكن اخذ تفرانيل 25مجم قرص قبل النوم وهناك عقار جيد وآثاره الجانبيه قليله ولكنه غالى الثمن بالنسبه للادويه السابقه وهو عقار ديتروزيتول 2مجم قرص ثلاث مرات.
2-تدريب المثانه:
تحت هذا البند يوجد الكثير من التقنيه والاجتهادات ولكننا هنا ننصح المريض ببعض الامور التى يستطيع ان يؤديها فى منزله ببساطه دون تكلفه ولها نفس النتائج ان شاء الله وذلك بأن يبدأ يؤخر التبول عندما يحس الحاجه للتبول لمدة نصف ساعه كل مره فى اول يومين ثم لمدة ثلاث ارباع الساعه فى اليومين التاليين وهكذا، وتمرين آخر وهو ان يحاول ان يسيطر على مثانته وعضلة التحكم بالبول وذلك عندما تفاجئه نوبات الحاجه الشديده للتبول الا يضطرب ويحاول الهدوء ولاقلق من هروب البول لانه فى منزله وعندما يتدرب على ذلك فى منزله مع الوقت يستطيع مع اكتسابه الثقه اللازمه بالنفس ان يمارس حياته الطبيعيه دون خوف من حوادث عارضه.
3-القسطره الذاتيه المتقطعه:
تستخدم هذه الطريقه فى الحالات الصعبه والتى يخشى فيها من ارتجاع البول الى اعلى وذلك بان يتعلم المريض تركيب قسطره لنفسه كل عدة ساعات-بالساعه- وتستعمل هذه الوسيله غالبا فىحالات العصبيه مثل اصابات العمود الفقرى.
4-الجراحه:
فى الحالات الصعبه التى لاتستجيب للوسائل السابقه يمكن عن طريق ترقيع المثانه بجزء من الامعاء جراحيا السيطره على الحاله.
5- الحفاضات
اعلى الصفحه الصفحه الرئيسيه ادعم هذا الموقع للاستفسار هنا

التبول اللاارادى( سلس البول)
يعرف التبول اللاارادى او سلس البول بانه نزول البول لااراديا من شخص ما مما يسبب له مشاكل صحيه ونفسيه واجتماعيه ، وهناك انواع عديده من السلس منها سلس الحذق والسلس الطارىء والسلس المختلط والتشخيص احيانا يكون صعبا لتداخل عوامل عديده .

سلس الحذق : هذا السلس يحدث عند ارتفاع الضغط داخل جدار البطن لاى سبب مثل الكحه والعطس والضحك مما ينتج عنه هروب قطرات من البول لااراديا بسبب ضعف مقاومة عضلة التحكم بخروج البول والموجوده بعنق المثانه وبداية قناة مجرى البول واشهر اسبابه ضعف عضلات ارضية الحوض بسبب ولاده متعسره ا وغياب هرمون الانوثه ( الاستروجين) بعد سن اليأس وهو منتشر فى السيدات فى هذا السن والسبب الرئيسى هو ضعف مقاومة قناة مجرى البول وهنا تكون المثانه طبيعيه .

السلس الطارىء :يحدث هذا النوع من السلس نتيجة خلل فى المثانه حيث تنقبض فجأه لااراديا مفرغه مابها من بول دون سابق انذار وقبل ان يتمكن المريض من اللحاق بالحمام ويكون ذلك نتيجة خلل فى عضلة المثانه او العصب المغذى لها وهنا تكون عضلة التحكم بخروج البول سليمه اما الخلل ففى المثانه نفسها التى تسمى زائدة النشاط ويعانى المريض ايضا من اعراض اخرى مثل تعدد مرات التبول اكثر من ثمانى مرات فى النهار والاستيقاظ ليلا عدة مرات للتبول وهى حاله تصيب البالغين من سن 25 الى40 رجالا ونساء.

السلس المختلط : هنا الخلل فى الاثنين المثانه فهى تنقبض لااراديا وكذلك العضله المتحكمه فى خروج البول ضعيفه وهنا الاعراض خليط من النوعان السابقان .

السلس زائد عن الحد : عندما تمتلىء المثانه عن آخرها وهناك مانع من افراغها او مقاومه لذلك مثل ضيق عنق المثلنه وضيق قناة مجرى البول والتضخم الشيخوخى للبروستاتا فان البول الزائد عن الحد الاقصى لسعة المثانه يخرج لااراديا وتكون عضلة المثانه من الضعف بحيث لاتستطيع افراغ مابها من بول نتيجة المقاومه المزمنه وهنا تكون اعراض السبب الاصلى هى الواضحه .

السلس الااوتوماتيكى (رد الفعل) : فى هذه الحاله تعود المثلنه لمرحلة الطفوله المبكره اى انه لايوجد سيطره عليها وذلك انها تفرغ مابها اوتوماتيكيا عندما تمتلىء ويحدث ذلك فى حالات اصابات العمود الفقرى ومرض باركنسون وجلطة المخ واورام المخ .

التشخيص والتاريخ المرضى :

1- سلس الحذق : من مميزات هذا النوع ان كمية البول التى تهرب لااراديا ليست كبيره كما انه عادة لايوجد اعراض حرقان بالبول او تعدد مرات التبول بشكل واضح ويصيب هذا النوع السيدات بعد سن اليأس .

2- السلس الطارىء : اهم ما يميز هذا النوع حدوث رغبه شديده للتبول فجأة وبدون سابق انذاربحيث ان المريض يسابق الزمن للوصول للحمام وقد ينتج عن ذلك نزول الكميه الموجوده بالمثانه كلها وتوجد اعراض اخرى مثل تعدد مرات التبول بالنهار والاستيقاظ باليل للتبول وهناك بعض الافعال تؤدى الى ظهور الاعراض مثل ادخال مفتاح فى الباب مثلا او سماع صوت الماء مثل صوت نافوره فى الشارع او مشاهدتها وغسيل الاطباق وغيرها تؤدى لرغبه مفاجئه فى التبول وهناك بعض الاطعمه والمشروبات مثل الخمور والقهوه والشاى .

3- السلس المختلط : الاعراض هنا خليط من النوعين معا .

4- السلس زائد عن الحد : اعراض السبب تكون موجوده مثل التضخم الشيخوخى للبروستاتا او ضيق مجرى البول حيث تفقد المثانه قدرتها على الانقباض نتيجه لتضخمها وضعف عضلاتها من انقباضها ضد مقاومه لمده طويله .

5- السلس الاوتوماتيكى : المرض المسبب او الاصابه المسؤوله تكون واضحه .
الابحاث والفحوصات :

لايحتاج الامر فى اغلب الاحيان الى فحوص معقده لان التشخيص عادة يعتمد على التاريخ المرضى والاعراض ويتم عادة عمل تحليل بول وموجات فوق صوتيه لبيان حالة الكليتين والمثانه وقياس كمية البول فيها بعد التبول واحيانا يحتاج الامر لعمل اشعه بالصبغه جانبيه فى حالات سلس الحذق اوصاعده فى حالات ضيق قناة مجرى البول .
الوسائل العلاجيه :

1- الحفاضات وماصات البول : تستعمل هذه الوسيله فى حالات معينه مثل السيدات المقعدات او اللاتى ينتظرن الجراحه او للحالات الشديده التى تحتاج لجراحه ولكن لايتحملن ذلك وهى تقلل تأثير البول الهارب صحيا واجتماعيا .

2- اجهزة قفل قناة مجرى البول : عباره عن اجهزه بسيطه ووسائل توضع لقفل قناة مجرى البول لمنع هروب البول لااراديا وهى افضل حالا من الوسيله السابقه ولكن اكثر تكلفه .

3- القساطر : استعمال القسطره سواء التى تستخدم عن طريق قناة مجرى البول او التى تثبت جراحيا عن طريق العانه اسفل البطن مازال خيارا جيدا لبعض الحالات مثل اصابات العمود الفقرى وكوسيله مؤقته هى حالات انسداد عنق المثانه مثل التضخم الشيخوخى للبروستاتا واصابات المثانه .
وهناك وسيلة القسطره الذاتيه وذلك بادخال الشخص قسطره بلاستيك لنفسه فى قناة مجرى البول لتفريغ البول طبقا لجدول زمنى واخراجها ونتظيفها لاستعمالها مره اخرى وهكذا وهى وسيله جيده وفعاله فى حالات كثيره مثل المثانه العصبيه والاحتباس البولى المزمن نتيجة ضعف بعضلة المثانه او شلل بالعصب المغذى لها ويجب ان يكون الشخص الذى يتعلمها يستطيع ان يستعمل يديه جيدا وينفذ التعليمات بشكل جيد وهى افضل من وجود قسطره دائمه .

4- الجراحه :تستعمل الجراحه فى علاج بعض الحالات مثل سلس الحذق الشديد وذلك لزيادة مقاومة عضلة التحكم ولها عمليات كثيره مثل تعليق عنق المثانه وحقن مواد معينه حول قناة مجرى البول وكذلك تستعمل الجراحه فى حالات السلس الطارىء التى لاتستجيب للوسائل الاخرى والادويه ويكون فيها المثانه سعتها صغيره فيتم عمل ترقيع جزء من الامعاء للمثانه فيزيد ذلك من سعتها ويقلل ذلك من الانقباضات اللااراديه وتستعمل الجراحه كذلك فى زرع مجسات كهربيه فى العمود الفقرى لعلاج بعض حالات المثانه العصبيه .

5- الطعام والشراب : الاطعمه الحريفه والتوابل والفلفل تزيد السلس الطارىء سوءا واحيانا الموالح مثل البرتقال والليمون والشوكلاته والقهوه .
اما السوائل فان قلتها تؤدى للجفاف الذى يزيد الحاله سوءا وكذلك كثرتها ولذلك خير الامور الوسط فشرب من 5-8 اكواب يوميا معدل معقول وبالنسبه للاشخاص الذين يستيقظون من النوم للتبول فيجب عليهم الاقلال من السوائل قبل النوم .

6- التمارين : تمرينات عضلات ارضية الحوض مفيده للغايه فى حالات كثيره من حالات السلس وخاصة سلس الحذق والسلس الطارىء .
كيفيتها : يتعلم المريض كيف يقبض عضلات ارضية الحوض ويبسطها دون ان يحدث انقباض لعضلات البطن والفخذين وذلك كالآتى : 1- تقطيع تيار البول عدة مرات واكماله اراديا دون استعمال الايدى وانما بالمخ 2-انقباض فتحة الشرج اراديا وذلك مثل محاولة منع خروج ريح 3-للسيدات انقباض عضلات المهبل كأنها تقمط على القضيب اثناء الجنس او تضغط على اصبع داخل المهبل .
بالنسبه لسلس الحذق : كبدايه يجب على المريض ان يؤدى هذه التمرينات السابقه وذلك بان يقبض العضلات المشار اليها لمدة 5 ثوان ثم يبسطها نفس المده وذلك كل ساعه وهو يقرأ وهو يقود سيارته وهى تشاهد التليفزيون و و و... وبعد حوالى اسبوعين تزاد مدة الانقباض الى 10 ثوانى وتتبع بمده مساويه من الانبساط ويجب المواظبه على هذه التمارين لمدة 3 شهور على الاقل .واذا لم يستطع فى البدايه ان يقبض لمدة 5 ثوان فليبدأ ب 2-3 ثوان ثم يزيد تدريجيا مع الوقت .
بالنسبه للسلس الطارىء :يجب على المريض ان يفهم ان هذه التمارين التى تؤدى لانقباض العضله المتحكمه فى عنق المثانه تؤدى ايضا الى انبساط عضلة المثانه وهو المطلوب فعند الاحساس المفاجىء بالحاجه الملحه للتبول يبدأ على الفور فى قبض العضله المنحكمه وكأنه يمنع خروج البول او يقطعه وذلك لعدة ثوان مرات متتاليه دون فزع او عصبيه وليتأكد ان ذلك سيؤدى الى ارتخاء المثانه وزوال هذا الاحساس او الاقلال من حدته وبعد ذلك يستطيع الذهاب للحمام بهدوء دون حوادث بوليه وننوه هنا ان هذا ليس سهلا وليس صعبا لان كل شيء مع تكرار التمرين سيصبح سهلا مع الوقت , ويستطيع المريض ايضا مع الوقت ان يؤخر ذهابه للحمام عند الاحساس بالحاجه لذلك بدايه من 15-30 دقيقه تزاد بعد ذلك الى2-3 ساعات مع الوقت فى خلال 3-4 اسابيع وبؤدى ذلك الى تحسن قدرة المثانه على تخزين البول واقلال الانقباضات اللااراديه حتى منعها ونسبة النجاح هنا تتجاوز 70% وهناك ملحوظتين وهما ان انقباض عضلات البطن يزيد الحاله سوءا فيجب تجنبه والثانيه ان هذه التمارين يمكن استعمالها مع تنبيهات كهربيه للعضلات نفسها تحت اشراف اخصائى علاج طبيعى وبالطبع يمكن استعمالهافى حالات السلس المختلط .

7- الادويه : ان استعمال الادويه فى علاج سلس الحذق والسلس الطارىء يصبح اكثر فاعليه لو اقترن ذلك باداء التمارين السابقه . تنقسم الادويه هنا الى ثلاثة انواع رئيسيه هى مضادات الكولين ومضادات التقلص ومضادات الاكتئاب . مضادات الكولين يجب تجنبها فى حالات الجلوكوما ( مياه زرقاء بالعين) ووهن الغضلات وتقرحات القولون وامراض القلب الشديده ويجب الا يتم تعاطيها مع مهدئات او كحوليات . عندما لايحقق اعطاء دواء واحد النتيجه المرجوه يمكن اعطاء نوعين معا ويعطى ذلك نتيجه افضل مثل اعطاء ديتروبان مع تفرانيل فى علاج السلس الطارىء والمختلط فان الاول يرخى عضلة المثانه ويمنع انقباضاتها اللااراديه والثانى يحسن مقاومة العضله المتحكمه فيمنع هروب البول لااراديا فتكون النتيجه المرجوه .
1- سودافيد ( سودوافدرين هيدروكلورايد) sudafed احد مضادات الفا يحسن اداء عضلة التحكم بالبول فى بداية قناة مجرى البول وعنق المثانه ويعطى 120 مجم مرتان يوميا بالفم فى حالات سلس الحذق.
2-بريمارين premarin من مشتقات الاستروجين هرمون الانوثه ويعطى اما عن طريق الفم 625, مجم قرص يوميا لمدة 21 يوما ثم 7 ايام راحه وهكذا او كدهان مهبلى بنفس البرنامج وهو مفيد فى حالات السيدات ما بعد سن اليأس لتحسين ضمور المهبل ويفيد فى حالات سلس الحذق مع التمرينات او مع مضادات الفا او مع مضادات الاكتئاب مثل تفرانيل .
3- مضادات الكولين : هذه العقاقير مفيده فى علاج السلس الطارىء والمختلط لانها تثبط انقباضات المثانه اللااراديه وتحسن من ادائها فتقلل عدد مرات التبول بالنهار والاستيقاظ بالليل .لها بعض الاثار الجانبيه مثل جفاف الحلق وزيادة عدد ضربات القلب واحيانا دوخه واحساس بسخونه بالوجه وزغلله بالعينين ولكن اغلبها وقتى وبسيط :
1-بروبانثين pro-Banthine 15 مجم من 3-4 مرات يوميا بالفم .
2-بينيتيل Bentyl : 10-20 مجم ثلاث مرات يوميا بالفم
3-ليفسين Levsin 375, مجم مرتان يوميا بالفم
4-مضادات التقلص : لارخاء عضلة المثانه ومنع الانقباضات اللااراديه وتؤدى لزيادة سعة المثانه وبالتالى زيادة قدرتها التخزينيه مما يؤدى لتقليل عدد مرات التبول والسلس الطارىء وتحسين وظائف عضلة المثانه :
1-ديتروبان Ditropan IR&XL هذا العقار يعالج المثانه زائدة النشاط والسلس الطارىء عن طريق عدة تأثيرات اولا كمضاد للتقلص يؤدى الى ارتخاء المثانه وتقليل الانقباضات اللااراديه وثانيا له تأثير مخدر موضعى على جدار المثانه من الداخل وبالتالى يقلل من تهيج المثانه ويزيد سعة المثانه فيؤدى لتقليل عدد مرات التبول ويؤخذ من 5-15 مجم بالفم مرتان يوميا او ثلاث وفى الحالات الشديده يؤخذ معه تفرانيل من 25-75 مجم يوميا .
ديترول او ديتروسوتول detrol مثل ديتروبان ولكن آثاره الجانبيه اقل ويؤخذ بواقع 2 مجم مرتان يوميا بالفم .
مضادات الاكتئاب : هذه الادويه تعالج اصلا الاكتئاب ولكن وجد انه من آثارها الجانبيه انها تزيد مقاومة عضلة التحكم بخروج البول عند عنق المثانه ولذلك تستعمل هذه العقاقير منذ سنوات بنجاح فى هذا المجال فى علاج سلس البول الليلى والسلس الطارىء :
1- تفرانيل tofranil : من 10 – 50 مجم من مرتان الى ثلاث يوميا بالفم .
2-الافيل Elavil غير فعال فى حالات السلس الطارىء ولكنه مفيد فى حالات السيدات اللاتى يعانين من ضعف فى عضلات الحوض ويعانين من كثرة الذهاب للحمام بشكل كبير فهو يقلل هذا كثيرا ويؤخذ 10مجم مره واحده يوميا تزاد بمعدل 10 مجم فى الاسبوع حتى النتيجه المرجوه بحد اقصى 150مجم .



سلــــــس الــــــــبول الليلــــــــــــــي



يعتبر سلس البول الليلي (التبول اللاارادى ) من الأمراض التي تسبب مشاكل نفسية واجتماعية عديدة للاطفال وذويهم وهو من الأمراض الشائعه بعكس ما يتصور البعض وللاسف لا توجد إحصاءات دقيقة في عالمنا العربي بخصوص هذا الموضوع فالوالدين يعتبرا هذا الموضوع عار ويحاولان التستر علية ويكفي ان نعرف ان في الولايات المتحدة يعاني من هذا المرض ما بين 5- 7 مليون طفل .
عادة ما يحدث تحكم بالبول-جفاف-بالنهار خلال السنه الثانيه للعمر واثناء الليل خلال السنه الرابعه من عمر الطفل وذلك بسبب نضج الجهاز العصبى.

الأسباب :

الأسباب غير واضحة فهناك عده نظريات في هذا الخصوص أبرزها نظرية تأخر تطور الجهاز العصبي وملخصها ان فى هولاء الأطفال يتأخر نضج الجهاز العصبي ويقلل ذلك من قدرة الطفل علي السيطرة علي المثانة أثناء النوم وتفترض هذه النظرية انه بعد مدة يحدث شفاء تلقائي حتي بدون علاج وهو يحدث في نسبة من الحالات وهناك نظرية العوامل الجينية الوراثية حيث تشير الإحصاءات أيضا الي ان 77% من الأطفال المولودين لأبوين كانا يعانيان من السلس يعانون أيضا من السلس و44 % من الأطفال المولودين لاحد الأبوين كان يعاني من السلس يصبح عندهم سلس ليلي وهناك نظرية تعتبر السلس البولي الليلي خلل وظيفي في النوم وان هولاء الأطفال لديهم مشاكل في الاستيقاظ وهناك عوامل نفسية وسلوكية وهناك نظريه تفترض ان إفراز هرمون الغدة النكافية المسئولة عن تركيز البول يقل افرازة أثناء الليل ويستدل أنصار هذه النظرية ان هناك نسبة كبيرة من المرضي تستجيب لمضادات هذا الهرمون .

التشخيص وخيارات العلاج :

التشخيص ليس صعبا وعموما الأطفال اقل من 6 سنوات لا يحتاجون الي أي أبحاث وبالنسبة للأكبر سنا لا يتعدي الآمر كشف إكلينيكي لاستبعاد أي عيوب خلقية في العمود الفقري والأعضاء الذكريه وتحليل بول لقياس قدرة الكلي علي تركيز البول وهذا كاف في معظم الحالات 0 قبل البدء في العلاج يجب اعتبارات مهمة علي رأسها يجب ان يكون هناك تعاون تام مع الآسرة ( الوالدين ) والمريض نفسة ومخاطبة الطفل باعتباره غير مسئول عن المشكلة ولكنة مشارك أساسي في العلاج وإلغاء عقدة الذنب لدي جميع الأطراف وكذلك مواجهة المشكلة باعتبارها مرض قابل للعلاج وتكاتف الجميع من اجل هذا الهدف .

خيارات العلاج : تنقسم الي قسمين رئيسيين علاج بالعقاقير ( الادويه ) وعلاج بغير الأدوية والذي يتفرع الي علاج بالتحفيز والعلاج السلوكي ( الارتباط الشرطي ) وتدريب المثانة والعلاج النفسي وتنظيم الغذاء وسنتكلم بإيجاز عن كل هذه الوسائل .

العلاج بالتحفيز : يعتمد أساسا العلاج الحافزي علي طمأنه الوالدين والطفل وامداد الطفل بالدعم العاطفي الذي يكون في اشد الحاجة الية ومن الوسائل الفعالة في هذا السبيل وضع جدول يومي مسجل فية الليالي التي يحدث فيها بلل للفراش والأخرى التي لا يحدث فيها ويقوم الطفل بنفسه بالتسجيل ووضع مكافأة للتقدم الإيجابي في نسبة الليالي الجافة ونسبة الشفاء في هذا النظام تصل الي 25% ونسبة تحسن تصل الي 75 %
النظام الغذائي : هناك العديد من الأطعمة والمشروبات التي تساعد علي زيادة كمية البول وبالتالي ابتلال الفراش بالنسبة لهولاء الأطفال ومنع هذه الأنواع من ألا طعمه والمشروبات خيار جيد مثل القهوة والشاي والشكولاته والعصائر الحامضية مثل الليمون والبرتقال والآس كريم والكولا وتقليل كمية السوائل ومنع هذه الأنواع مساءا .

العلاج السلوكي : يعتمد هذا النوع علي وجود جهاز تنبيه موصل به مجسات حساسة في فراش الطفل متصله بجرس او جهاز اهتزاز حسب النوع يوقظ الطفل قبل ان يفرغ المثانة وتكون بضع نقاط فقط قد تسربت ويذهب الطفل الي الحمام ليفرغ المثانة ومع الوقت يصبح هناك ارتباطا شرطيا بين إفراغ المثانة والاستيقاظ ويمكن عندها الاستغناء عن الجهاز وهذه الأجهزة متوفرة وهي وسيلة جيدة وسعرها معقول حوالي ( 50 دولار ) ولكن لا ننصح بها الي الأقل من 7 سنوات ويستعمل جهاز التنبيه حتي يحدث ان يظل الطفل ثلاثة أسابيع جافا أثناء النوم وان حدثت انتكاسة يعاد استعماله من جديد .

تدريب المثانة : في بعض الأطفال تكون المثانة صغيرة ولا تخزن كمية كبيرة من البول ويتم تدريبهم بان يحاولوا تخزين البول في مثانتهم اكبر وقت ممكن قبل الذهاب الي الحمام أثناء النهار وذلك يساعد علي زيادة حجم المثانة أثناء الليل وبعض الدراسات تشير الي ان فترة 6 شهور من التدريب قد آدت الي نسبة نجاح قاربت 20%

العلاج بالا دويه والعقاقير : هناك العديد من الادويه المتاحة لعلاج السلس البولي الليلي وهي في العادة تستعمل بعد ان تفشل الوسائل الأخرى وليس اقل من 7 سنوات

1- عقار التفرانيل tofranil اكثر الأدوية استعمالا في علاج السلس البول الليلي ومنذ اكثر من 25 عام طريقة عمل العقار بالضبط كعلاج للسلس البولي الليلي غير معروفة علي وجه اليقين والجرعه الابتدائية منه 25 مجم قرص قبل النوم بساعة وبعد اسبوع او أسبوعين إذ لم يكن هناك نتائج مرضية تزداد الجرعة الي 50 مجم قرص قبل النوم بساعة في الأطفال من سن 7 – 12 سنة وحتى 75 مجم قرص قبل النوم بساعة لمن هم اكبر من 12 سنة ويستمر العلاج فترة من ثلاثة الي ست شهور وتنقص تدريجيا في الشهرين الأخيرين قبل التوقف تماما وعموما نسبة الشفاء في هذا العقار جيدة خاصه اذا تم اخذه مع عقار الديتروبان فان النتائج لاثنين معا افضل من كل منهما على حده..

الأعراض الجانبية : قلق – جفاف بالحلق – غثيان – بعض الخمول – ولكنها تكون بنسبة قليلة وتزول بعد عدة أيام

2- عقار ديتروبان Ditropan من مضادات الكولين وله تأثير مباشر علي عضلة المثانة يقلل من انقباضها وهناك عقار مشابه له ليفزين levsin تبدا جرعه ديتروبان ب 5 مجم قرص قبل النوم للأطفال اكبر من خمس سنوات وللأكبر سنا يعطي قرص 10مجم قبل النوم ونسبة الشفاء والتحسن مع هذا العقار جيدة والافضل اخذه مع عقار التفرانيل بالجرعه الموضحه لكليهما وذلك لتحسين النتائج فان كليهما معا له نتائج تصل الى 90% من النجاح واكثر .

الأعراض الجانبية : جفاف بالحلق – احمرار بالوجه وإحساس بالحرارة – إمساك وبعض الدوخة وتزول هذه الأعراض تدريجيا مع الاستعمال .

3- عقار مينرين Minirin اوديسموبريسين مضاد لهرمون تركيزا البول ويعمل عن طريق تقليل كميه البول المتكونة ومتوفر منه أقراص وبخاخة للآنف ويستمر مفعولة حوالي 6 ساعات وتبدأ الجرعة ببخه في كل فتحة انف( 20 ميكرو جرام ) قبل النوم وخلال أسبوعين إذ لم يكن هناك نتائج مرضية تضاعف الجرعة ويستمر العلاج أيضا لمدة من ثلاثة الي ستة شهور ويتم إنقاصها تدريجيا قبل التوقف .في الحقيقة يعتبر هذا العقار اكثر هذه الأدوية آمنا واثاره الجانبية قليلة جدا ودرجة فعاليته كبيرة ولكنه مقارنة بالأدوية السابقة فهو ذو ثمن عالي نسبيا

4- في الحالات الشديدة والأطفال الأكبر سنا يتم استعمال اكثر من وسيلة او عقار في نفس الوقت فمثلا استعمال جهاز التنبيه مع عقار ديتروبان وهكذا

التعديل الأخير تم بواسطة الكينـــغ ; 02-28-2009 الساعة 01:48 PM
الحجاز07 غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 02-28-2009, 07:35 AM   #2
نائب المدير العام
 
الصورة الرمزية loveTop
 
تاريخ التسجيل: Oct 2008
المشاركات: 4,034
إرسال رسالة عبر مراسل MSN إلى loveTop
آخـر مواضيعي
افتراضي

شكرا اخ حجار

على المعلومات القيمة

تقبل مروري و احترامي


loveTop
__________________
loveTop غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة



مواقع صديقة


الساعة الآن 12:00 AM.


Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd diamond
vB.Sponsors
جميع الحقوق محفوظة لموقع التجمع العربي
1 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 40 41 46 50 59 60 62 64 65 67 68 74 75 76 77 79 80 81 82 83 116 117 118 119 120 121 123 124 125 126 140 141 142 143 144 145 146 153 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 189 190 191 192 193 195 196 198 199 200 201 202 203 204 206 207 208 209 210 211 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246